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Schadenmeldung-Vermögensschaden-Haftpflicht


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Verstoßzeitpunkt (Tag/Monat/Jahr) Uhrzeit
Schadenort (Land/PLZ/Ort)
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Nachname *
Kanzlei
E-Mail *
Straße, Nr. *
Land, PLZ, Ort *
Telefonnummer
Telefax
 
Schadenschilderung *
 
Angaben zum Absender
Wurden bereits Schadenersatzansprüche gegen Sie erhoben? Ja           Nein
Falls ja, in welcher Form?
Mögliche Schadenhöhe
Eigene Stellungnahme
 
Angaben zum Geschädigten
Anrede
Vorname
Nachname
Straße, Nr.
Land, PLZ, Ort